査察台帳

対象物情報

査察履歴

第　　号　　

年　月　日　　

　　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合消防本部　　

消防長　　　　　　　　　

(公印省略)　

立入検査通知書

　あなたが(所有　管理　占有)する　　　　　に消防法第　条第　項の規定に基づき下記1のとおり立入検査を実施しますので、建物(所有者　管理者　占有者)としての立ち会いにご協力をお願いします。

　また、立入検査日等の変更又は代理人による立ち会いを行う場合は下記2まで連絡をお願いします。

記1

1　日時　　　年　月　日　　時　分頃

2　名称

3　検査内容

記2

1　担当及び連絡先

2　連絡期日　　　　　年　月　日　曜日まで

3　受付時間　　　　　時　分から　時　分まで

年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　様

所属　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

職　　　　　氏名　　　　　　　　　　印　　

職　　　　　氏名　　　　　　　　　　印　　

立入検査結果通知書

　あなたが(所有　管理　占有)する　　　　　に消防法第　条　第　項の規定に基づき下記のとおり立入検査を実施しましたので結果を通知します。

　また、立入検査において消防関係法令違反が確認されましたので、履行期限以内に改修改善をするよう併せて通知します。

記

　検査日時　　　年　月　日　　時　分頃から　時　分頃まで

　名称

　立会者署名

　消防関係法令違反事項及び履行期限

問合せ先　　　　　　　　　　　

吉川松伏消防組合消防本部予防課

査察調査係　048―982―3919　　

第　　号　　

年　月　日　　

　　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合消防本部　　　　　

消防長　　　　　　　　　　印　

指導書

　所在地

　名称

　用途　(　)項

　あなたが(所有　管理　占有)する上記対象物について、　年　月　日に消防法第　条　第　項に基づいて立入検査を実施したところ、消防法第　条違反と認めるので、下記の事項を速やかに履行するよう指導する。

　また、指導事項について、改善計画書を　年　月　日までに吉川松伏消防組合消防本部予防課に提出すること。

記

指導事項

以上

年　月　日

　(あて先)

　吉川松伏消防組合消防本部

　消防長　　○○　○○

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

(法人にあっては、名称、代表者氏名及び代表者印)

連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

改善計画書

　指導書(　年　月　日付　第　号)により指導された事項については、下記のとおり改善を計画していますので報告します。

記

1　所在地

2　名称

3　指摘事項及び期限

第　　号

年　月　日

　住所

　氏名　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合　　　　　　

印　　

資料提出命令書

　所在地

　名称

　用途

　上記　　　　　に関して、火災予防のため必要があると認めるので、下記資料を　年　月　日までに、吉川松伏消防組合消防本部予防課へ提出するよう消防法第　　条　により命令する。

記

教示

　1　(1)審査請求

　　　この命令に不服がある場合は、命令があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に吉川松伏消防組合管理者に対して審査請求をすることができる。

　　 (2)処分の取消しの訴え

　　　この命令があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に吉川松伏消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる(訴訟において吉川松伏消防組合を代表する者は吉川松伏消防組合管理者となる。)。

　　 (3)審査請求をした後に行う処分の取消しの訴え

　　　この命令について審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に吉川松伏消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる。

　2　理由なく資料の提出をせず、又は虚偽の資料を提出した者は、消防法第44条によって処罰されることがあります。

年　月　日　

　(あて先)

　吉川松伏消防組合

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

(法人にあっては、名称、代表者氏名及び代表者印)

連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

資料提出書

　資料提出命令書(　年　月　日付　第　号)により命令された資料については、下記のとおり提出します。

　また、提出した資料が目的を達し必要とされなくなった場合は、(返却　処分)して下さい。

記

年　　月　　日

書類名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

上記書類は、確かに受領しました。

受領者　　　　　　　　　　

年　月　日　

　(あて先)

　吉川松伏消防組合

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

(法人にあっては、名称、代表者氏名及び代表者印)

連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

返還資料受領書

　資料提出命令書(　年　月　日付　第　号)により提出した下記資料の返還を受け、これを確かに受領しました。

記

第　　号

年　月　日

　住所

　氏名　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合　　　　　　

印　

報告徴収書

　所在地

　名称

　用途

　上記　　　　　に関して、火災予防のため必要があると認めるので、下記事項について　年　月　日までに、吉川松伏消防組合消防本部予防課へ文書をもって報告するよう消防法第　　条により要求する。

記

教示

　1　(1)審査請求

　　　この命令に不服がある場合は、命令があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に吉川松伏消防組合管理者に対して審査請求をすることができる。

　　(2)処分の取消しの訴え

　　　この命令があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に吉川松伏消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる(訴訟において吉川松伏消防組合を代表する者は吉川松伏消防組合管理者となる。)。

　　(3)審査請求をした後に行う処分の取消しの訴え

　　　この命令について審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に吉川松伏消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる。

　2　理由なく報告をせず、又は虚偽の報告をした者は、消防法第44条によって処罰されることがあります。

違反調査報告書

年　月　日

　下記消防法令違反について調査したので報告します。

(所属)　　　　　　　　　　　　

(階級・氏名)　　　　　　　　　　印　

第　　号　

年　月　日　

　住所

　氏名　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合消防本部　　　　　　

消防長　　　　　　　　　　印　　

警告書

　所在地

　名称

　用途

　上記　　　　　は、消防法第　条　違反と認めるので、下記のとおり履行するよう警告する。

　なお、この警告に従わない場合は、法律に基づく命令又は告発を行うことがある。

　命令を行ったときは、当該防火対象物に受命者の氏名、命令内容等を記載した標識の設置等により公示する。

記

警告事項

第　　号

年　月　日

　住所

　氏名　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合　　　　　

印　

命令書

　所在地

　名称

　用途

　上記　　　　　は、消防法第　条　違反と認めるので、消防法第　条　の規定により下記のとおり命令する。

　なお、本命令に従わない場合は、消防法第　条　の規定に処罰されることがある。

記

1　命令事項

2　命令の理由

教示

　　　(1)審査請求

　　　この命令に不服がある場合は、(命令を受けた日・命令があったことを知った日)の翌日から起算して(30日・3箇月)以内に吉川松伏消防組合管理者に対して審査請求をすることができる。

　　　(2)処分の取消しの訴え

　　　この(命令を受けた日・命令があったことを知った日)の翌日から起算して(30日・6箇月)以内に吉川松伏消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる(訴訟において吉川松伏消防組合を代表する者は吉川松伏消防組合管理者となる。)。

　　　(3)審査請求をした後に行う処分の取消しの訴え

　　　この命令について審査請求をした場合には、当該審査請求に対する(裁決を受けた日・裁決があったことを知った日)の翌日から起算して(30日・6箇月)以内に吉川松伏消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる。

移動タンク貯蔵所命令通知書

第　　号

年　月　日

　住所

　氏名　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合　　　　

印

催告書

　所在地

　名称

　用途

　　年　月　日付　　　第　号　をもって命令した事項(別添命令書の写)について履行していないので、すみやかに履行するよう催告する。

第　　号

年　月　日

　住所

　氏名　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合　　　　　　

印　　

命令解除通知書

　所在地

　名称

　用途

　あなたが　　　する上記　　　　　について、　年　月　日付　　　第　号による命令は、下記理由により解除します。

記

命令解除の理由

　備考　この標識の大きさは、日本工業規格A3とする。

第　　号

年　月　日

　住所

　氏名　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合消防本部　　　　

消防長　　　　　　　　　　印

特例認定取消書

　1　所在地

　2　名称

　3　特例認定年月日

　4　認定番号

　上記防火対象物は、消防法第　条　第　項第　号の規定に該当するため、同項の規定に基づき特例認定を取り消す。

記

　特例認定取消(処分)の理由となる事実

教示

　　　(1)　審査請求

　　　この処分に不服のある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に吉川松伏消防組合管理者に対して審査請求をすることができる。

　　　(2)　処分の取消しの訴え

　　　この処分があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に吉川松伏消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる(訴訟において吉川松伏消防組合を代表する者は吉川松伏消防組合管理者となる。)。

　　　(3)　審査請求をした後に行う処分の取消しの訴え

　　　この処分について審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に吉川松伏消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる。

第　　号

年　月　日

　住所

　氏名　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合　　　　　　　　

管理者　　　　　　　　　　印

許可取消書

　あなたの　　する下記の　　　　　は、消防法第　条　違反であるため、同法第12条の2第1項の規定に基づき、許可を取り消す。

記

　1　施設区分

　2　設置場所又は常置場所

　3　設置許可年月日

　4　許可番号

　5　許可取消(処分)となる事実

教示

　　　(1)　審査請求

　　　この処分に不服のある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に吉川松伏消防組合管理者に対して審査請求をすることができる。

　　　(2)　処分の取消しの訴え

　　　この処分があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に吉川松伏消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる(訴訟において吉川松伏消防組合を代表する者は吉川松伏消防組合管理者となる。)。

　　　(3)　審査請求をした後に行う処分の取消しの訴え

　　　この処分について審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に吉川松伏消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる。

第　　号

年　月　日

　住所

　氏名　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合　　　　

印

聴聞通知書

　行政手続法第13条第1項の規定に基づき、あなたに対する下記事実を原因とする不利益処分に係る聴聞を下記のとおり行いますので通知します。

記

　1　聴聞の件名

　2　予定される不利益処分

　3　根拠となる法令の条項

　4　不利益処分の原因となる事実

　5　聴聞の期日

　6　聴聞の場所

　7　聴聞に関する事務を所掌する組織名称、所在及び聴聞主宰者

　(1)　組織名称

　(2)　所在

　(3)　主宰者

　教示

　1　あなたは、聴聞の期日に出頭して意見を述べ、及び証拠書類又は証拠物を提出することができます。

　2　あなたは、聴聞への出頭に代えて処分に対する陳述書及び証拠書類等を聴聞期日までに聴聞主宰者へ提出することができます。

　3　あなたは、聴聞が終結するまでの間、処分の原因となる事実を証する資料(別紙「処分の原因となる事実の認定資料目録」を参照。)の閲覧を行政庁に求めることができます。

　備考

　1　あなたは聴聞に関して、代理人を選任することができます。

　　 この場合、聴聞開始までに事前に聴聞主宰者に申請し、許可を得てください。

　2　聴聞の期日において補佐人とともに出頭しようとする場合には、事前に聴聞主宰者に申請し、許可を得てください。

　3　あなた又は代理人が正当な理由がなく出席しなかったときは、聴聞を行ったものとして処分を決定します。

　4　あなた又は代理人が聴聞期日に出席できない正当な理由があるときは、出席できない理由を　年　月　日(　)までに下記問合せ先に連絡して下さい。

　5　あなた又は代理人は正当な理由がある場合は、行政庁に対し聴聞期日の変更を申し出ることができます。

吉川松伏消防組合消防本部予防課

担当　査察調査係　　　　　　　

電話　048―982―3919　　　　　

第　　号

年　月　日

　住所

　氏名　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合　　　　

印

弁明の機会付与通知書

　行政手続法第13条第1項の規定に基づき、次のとおり文書により弁明の機会を付与しましたので、この通知書を持参して出席してください。

記

　1　弁明の件名

　2　弁明の期日　　年　月　日　(　)　時　分から

　3　弁明の場所

　4　予定される不利益処分の内容

　5　根拠法令及び条項

　6　不利益処分の原因となる事実

　7　連絡・照会先

　　 所在地　吉川市会野谷481番地

　　 名称　吉川松伏消防組合消防本部予防課査察調査係

　　 電話　048―982―3919

　注意

　1　代理人に弁明させようとするときは、事前に聴聞主宰者に申請し、許可を得てください。

　2　やむを得ない理由により弁明の期日を変更したいときは、「連絡・照会先」に対し弁明の期日の変更を申し出ることができます。

　3　証拠書類又は証拠物を提出する場合には、提出物目録を併せて提出してください。

第　　号

年　月　日

　地方検察庁

(　　警察署)

　職氏名　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合　　　　　

印

告発書

　下記の違反があると思料するので、刑事訴訟法第239条第2項の規定に基づき、関係資料を添えて告発します。

記

　1　被告発人

　(1)　本籍

　(2)　住所

　(3)　職業

　(4)　氏名

　(5)　生年月日

　2　罪名及び適用法条

　3　犯罪の事実

　4　証拠となるべき資料

　5　犯罪の情状

　6　意見

　7　参考事項

第　　号

年　月　日

　地方検察庁

(　　警察署)

　職氏名　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合　　　　　

印

告発書

　下記の違反があると思料するので、刑事訴訟法第239条第2項の規定に基づき、関係資料を添えて告発します。

記

　1　被告発人

　甲(1)　本社所在地

　　(2)　本社の法人名称

　　(3)　代表者の住所

　　(4)　代表者の氏名

　乙(1)　本籍

　　(2)　住所

　　(3)　職業

　　(4)　氏名

　　(5)　生年月日

　2　罪名及び適用法条

　3　犯罪の事実

　4　証拠となるべき資料

　5　犯罪の情状

　6　意見

　7　参考事項

第　　号

年　月　日

　　　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合　　　　　

印　　　　　

過料事件通知書

　消防法第46条の5に基づき過料に処せられるべき事件を発見したので、下記のとおり通知します。

記

　1　違反者

　(1)　住所

　(2)　氏名

　(3)　生年月日

　2　違反対象物

　(1)　名称

　(2)　所在地

　(3)　変更前の管理権原者

　3　違反事実の要旨

　4　該当法条

　5　添付資料

第　　号

年　月　日

　住所

　氏名　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合　　　　　

印

戒告書

1　所在地

2　名称

3　用途

　上記　　　　　について消防法第　条　の規定に基づき　　年　月　日第　号をもって　年　月　日までに履行することを命じましたが、いまだ履行されていない。

　よって、前記命令を　年　月　日までに履行しないときは、行政代執行法第2条の規定に基づき、代執行を行うこととしたので、この旨行政代執行法第3条第1項の規定に基づき戒告する。

　なお、代執行に要するすべての費用を行政代執行法第2条の規定に基づき、徴収します。

　また、代執行により生ずる損害並びに処置した物件の管理について、すべての責任を負わないので申し添える。

教示

　(1)審査請求

　この戒告に不服のある場合は、この戒告があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に、吉川松伏消防組合管理者に対して審査請求をすることができる。

　(2)処分の取消しの訴え

　この戒告については、戒告があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に吉川松伏消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提訴することができる(訴訟において吉川松伏消防組合を代表するものは吉川松伏消防組合管理者となる。)。

　(3)審査請求をした後に行う処分の取消しの訴え

　この戒告について審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に吉川松伏消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる。

第　　号

年　月　日

　住所

　氏名　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合　　　　　

印

代執行令書

1　所在地

2　名称

3　用途

　上記　　　　については、　　年　　月　　日付　　　　号をもって戒告しましたが、いまだ履行されていません。

　よって、行政代執行法第2条の規定に基づき、代執行を次により行うこととしたので、この旨行政代執行法第3条第2項の規定に基づき、通知します。

　なお、代執行に要する全ての費用を行政代執行法第2条の規定に基づき、徴収します。

　また、代執行により生ずる損害については、すべて責任を負わないので、申し添えます。

1　代執行の期日　　年　　月　　日　　時　　分から

2　代執行執行責任者(職　氏名)

3　代執行に要する費用の概算見積額　　金　　　　　　円

4　代執行の内容

教示

(1)審査請求

　この処分に不服のある場合は、命令があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に吉川松伏消防組合管理者に対して審査請求をすることができる。

(2)処分の取消し

　この処分については、処分があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、吉川松伏消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる(訴訟において吉川松伏消防組合を代表する者は吉川松伏消防組合管理者となる。)。

(3)審査請求をした後に行う処分の取り消し

　この処分について審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、吉川松伏消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる。

第　　号

年　月　日

　住所

　氏名　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合　　　　

印

代執行費用納付命令書

1　所在地

2　名称

3　用途

　　年　　月　　日付　　第　　号の代執行令書による代執行に要した費用の金額が決定したので、行政代執行法第5条の規定に基づき、代執行費用を次のとおり納付するよう命令します。

　なお、指定された期日までに納付しないときは、国税滞納処分の例により徴収することがあるので、申し添えます。

1　納付期限　　　　年　　月　　日

2　納付金額　　金　　　　　　　円

3　納付方法　　別添納入通知書による。

4　代執行　　　　　年　　月　　日施行

教示

(1)審査請求

　この処分に不服のある場合は、命令があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に吉川松伏消防組合管理者に対して審査請求をすることができる。

(2)処分の取消し

　この処分については、処分があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、吉川松伏消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる(訴訟において吉川松伏消防組合を代表する者は吉川松伏消防組合管理者となる。)。

(3)審査請求をした後に行う処分の取り消し

　この処分について審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、吉川松伏消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる。

保管物件について(公告)

　　　　　　　　　　と認めるので、消防法第　条　項の規定により、下記物件を保管しました。心当たりの人は、速やかに当消防本部予防課に申し出てください。

吉川松伏消防組合消防本部　　

消防長　　　　　　　　　　印

記

　1　名称又は種類

　2　形状及び数量

　3　物件の所在した場所

　4　除去した日時

　5　保管を始めた日時

　6　保管の場所

　7　保管物件の返還を求めるための必要事項

　　 保管物件と権利関係を証明し得る書類及び印鑑を持参すること。

年　月　日　　

吉川松伏消防組合消防本部

消防長　　　　　　　　　　様

保管物件返還請求書

(請求者)

　　　　　　　　　　　　住所

　　　　　　　　　　　　氏名

　私は、下記の物件の返還を請求します。

記

以上

年　月　日

吉川松伏消防組合消防本部

消防長　　　　　　　　　　様

保管物件受領書

(受領者)

　　　　　　　　　　　　住所

　　　　　　　　　　　　氏名

　私は、下記の物件を受領しました。

記

以上

年　月　日　　

吉川松伏消防組合消防本部

消防長　　　　　　　　　　様

所有権放棄書

(放棄者)

　　　　　　　　　　　　住所

　　　　　　　　　　　　氏名

　私は、下記の物件の所有権を放棄します。

記

以上

年　月　日　　

住所

氏名　　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合消防本部　　　　　　　

消防長　　　　　　　　　　印　　　　　

保管費等納付命令書

　年　月　日付(返還　所有権放棄)した物件の保管等に要した費用は下記のとおりであるから　年　月　日までに消防本部予防課へ納付するよう消防法第　条　第　項の規程により命令する。

　なお、指定された期日までに納付しないときは、国税徴収法の例により徴収する。

　 金　　　　　　　　円

　この命令に不服のある場合は、命令があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に吉川松伏消防組合管理者に対して審査請求をすることができる。

第　　号

年　月　日

　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合　

印

法令違反等是正協力依頼書

1　所在地

2　名称

3　用途

4　管理権原者(職・氏名)

　上記　　　　につき　　年　　月　　日に、消防法第　　条　　　の規定に基づき立入検査を実施したところ、下記のとおり是正のため貴職の御協力を願いたく依頼申し上げます。

1　違反事項

2　協力事項

第　　号

年　月　日

　　　　　　　　　様

吉川松伏消防組合　

印

法令違反等是正通知書

1　所在地

2　名称

3　用途

4　管理権原者(職・氏名)

　上記　　　　につき　　年　　月　　日付　第　　号で是正のため貴職の御協力をお願いしたところでありますが、　　年　　月　　日をもって違反が是正されましたので通知いたします。