本部長
|
班名、班長及び班員
|
事務分掌
|
|
消防長
|
班名
|
統括班
|
1 警防本部運営の統括に関すること。
2 災害対応の総合分析判断に関すること。
3 災害対策本部との連絡調整に関すること。
4 他都道府県及び市町村等の消防部隊の対応に関すること。
|
班長
|
次長又は警防課長
|
||
班員
|
消防本部各課長
消防団長
|
||
班名
|
警防班
|
1 災害情報及び部隊・人員の整理に関すること。
2 消防班及び消防団の運用に関すること。
3 他都道府県及び市町村等の警防部隊の活動拠点確保に関すること。
4 作戦会議の運営及び庶務に関すること。
|
|
班長
|
警防課上席者
|
||
班員
|
警防係
救急係
消防団係
|
||
班名
|
総務班
|
1 消防職員の人事管理に関すること。
2 庁舎に関すること。
3 報道対応に関すること。
|
|
班長
|
総務課上席者
|
||
班員
|
庶務係
管理係
|
||
班名
|
予防班
|
1 警防本部各班の情報連絡に関すること。
2 災害状況及び災害活動の記録に関すること。
3 危険物施設等の安全措置に関すること。
|
|
班長
|
予防課上席者
|
||
班員
|
予防係
査察調査係
|
||
班名
|
指令班
|
1 消防通信の運用に関すること。
2 出動指令に関すること。
3 災害状況等の情報収集に関すること。
|
|
班長
|
指令室長又は副室長
|
||
班員
|
指令第1係
指令第2係
|
||
指揮本部長
吉川署長
|
班名
|
指揮班
|
1 現場指揮に関すること。
2 現地における被害の状況及びその対応状況の把握に関すること。
3 増強部隊の編成に関すること。
4 関係機関の現地派遣職員との調整。
5 現場広報に関すること。
|
班長
|
署長(不在時は次上席者)
|
||
班員
|
分署長、副署長、当直司令、副当直司令
指揮調査第1係
指揮調査第2係
副団長
|
||
班名
|
消防班
|
1 増強部隊の編成に関すること。
2 現地における被害の状況及びその対応状況の把握に関すること。
3 消防車両・資機材に関すること。
4 関係機関の現地派遣職員との調整。
5 現場指揮に関すること。
6 災害の警戒、防ぎょ、鎮圧及び予防に関すること。
7 救急救助活動に関すること。
8 現場広報に関すること。
9 災害の警戒及び防ぎょ並びに警戒区域の設定に関すること。
10 避難者の誘導に関すること。
|
|
班長
|
中隊長(不在時は次上席者)
|
||
班員
|
消防第1係
消防第2係
救急第1係
救急第2係
救助第1係
救助第2係
|
団
|
分団
|
職務分掌
|
吉川市消防団
|
団長、副団長、団本部員
|
1 災害対応の総合分析判断に関すること。
2 現場指揮に関すること。
3 災害現場における被害の状況及びその対応状況の把握に関すること。
4 応急救護所等に関すること。
|
第1分団〜第13分団
|
消防長又は消防署長の所轄の下に消防署受持区域の災害の警戒及び防ぎょ並びに警戒区域の設定の行動に関すること。
|
|
松伏町消防団
|
団長、副団長、団本部員
|
1 災害対応の総合分析判断に関すること。
2 現場指揮に関すること。
3 災害現場における被害の状況及びその対応状況の把握に関すること。
4 応急救護所等に関すること。
|
第1分団〜第7分団
|
消防長又は消防署長の所轄の下に消防署受持区域の災害の警戒及び防ぎょ並びに警戒区域の設定の行動に関すること。
|
指揮本部長
|
班名、班長及び班員
|
事務分掌
|
|
当直司令又は副当直司令
|
班名
|
指揮班
|
1 災害情報及び部隊・人員の整理に関すること。
2 災害対応の総合分析判断に関すること。
3 消防班及び消防団の運用に関すること。
4 増強部隊の編成に関すること。
|
班長
|
当直司令又は副当直司令
|
||
班員
|
指揮調査第1係
指揮調査第2係
|
||
班名
|
指令班
|
1 消防通信の運用に関すること。
2 出動指令に関すること。
3 災害状況等の情報収集に関すること。
|
|
班長
|
副室長又は次上席者
|
||
班員
|
指令第1係
指令第2係
|
||
班名
|
消防班
|
1 現地における被害の状況及びその対応状況の把握
2 消防車両・資機材に関すること。
3 関係機関の現地派遣職員との調整。
4 現場指揮に関すること。
5 災害の警戒、防ぎょ、鎮圧及び予防に関すること。
6 救急救助活動に関すること。
7 現場広報に関すること。
8 災害の警戒及び防ぎょ並びに警戒区域の設定に関すること。
9 避難者の誘導に関すること。
|
|
班長
|
吉川署中隊長(不在時は次上席者とする)
|
||
班員
|
消防第1係
消防第2係
救急第1係
救急第2係
救助第1係
救助第2係
|
順位
|
職名
|
順次上位の者が不在時代行する
|
1
|
本部長
|
消防長
|
2
|
副本部長、総括班班長
|
次長
|
3
|
班員
|
警防課長
|
4
|
班員
|
総務課長
|
5
|
班員
|
予防課長
|
大隊
|
中隊
|
小隊
|
小隊が運用する車両
|
配置場所
|
吉川消防署大隊
|
指揮隊
|
指揮車(吉川指揮1)
|
吉川消防署
|
|
第1中隊・第2中隊
|
第1消防隊
|
化学車兼タンク車(吉川化学1)
搬送車(吉川搬送1)
支援車(吉川支援1)
|
||
第2消防隊
|
ポンプ車(吉川2)
|
|||
特別救助隊
|
救助工作車(吉川救助1)
はしご車(吉川はしご1)
|
|||
救急隊
|
救急車(救急吉川1)
|
|||
編成救急隊
|
編成救急車(救急吉川2)
|
|||
南分署消防隊
|
タンク車(吉川南1)
|
|||
南分署救急隊
|
救急車(救急吉川南1)
|
|||
松伏消防署大隊
|
第1中隊・第2中隊
|
第1消防隊
|
タンク車(松伏1)
支援車(松伏支援1)
|
松伏消防署
|
第2消防隊
|
ポンプ車(松伏2)
|
|||
救急隊
|
救急車(救急松伏1)
|
|||
編成救急隊
|
編成救急車(救急吉川3)
|
部隊及び班
|
編成により運用する車両
|
配置場所
|
警防支援班
|
災害種別に応じて選択した車両
|
吉川消防署
|
災害種別
|
出動区分
|
|||
第1出動
|
第2出動
|
第3出動
|
||
火災
|
建物火災
|
第1指揮体制
|
第2指揮体制
|
第3指揮体制
|
中高層建物火災
|
第2指揮体制
|
第3指揮体制
|
||
危険物施設・航空機火災
|
第2指揮体制
|
第3指揮体制
|
||
車両・船舶火災
|
第1指揮体制
|
第2指揮体制
|
第3指揮体制
|
|
その他の火災
|
第1指揮体制
|
第2指揮体制
|
第3指揮体制
|
|
計画対象物火災
|
第2指揮体制
|
第3指揮体制
|
||
救助
|
交通事故救助
|
第1指揮体制
|
第2指揮体制
|
―
|
水難救助
|
第1指揮体制
|
第2指揮体制
|
第3指揮体制
|
|
特殊災害
|
特殊災害事故
|
第2指揮体制
|
第3指揮体制
|
―
|
集団災害
|
集団災害事故
|
第2指揮体制
|
第3指揮体制
|
―
|
警戒
|
ガス警戒・危険物警戒
|
第1指揮体制
|
第2指揮体制
|
第3指揮体制
|
上欄以外の災害(救急事案を除く)
|
―
|
第1指揮体制
|
第2指揮体制
|
火災種別
|
出動区分
|
|||
第1出動
|
第2出動
|
第3出動
|
||
建物火災
|
一般建物火災で下欄に掲げる火災以外の火災
|
指揮車1
直近タンク車1
直近ポンプ車1
救助工作車1
直近救急車1
|
タンク車2
ポンプ車1
調査車1
|
予備タンク車1
はしご車1
搬送車1
支援車2
調査車1
編成救急車2
|
中高層建物
|
地上4階建て以上の建築物の火災
|
指揮車1
直近タンク車2
直近ポンプ車1
救助工作車1
はしご車1
直近救急車1
調査車1
|
タンク車1
ポンプ車1
調査車1
|
予備タンク車1
搬送車1
支援車2
編成救急車2
|
危険物施設・航空機火災
|
化学工場・危険物施設等の火災
|
指揮車1
化学車兼タンク車1
直近タンク車2
直近ポンプ車1
救助工作車1
直近救急車1
調査車1
はしご車1
|
ポンプ車1
調査車1
|
予備タンク車1
搬送車1
支援車2
編成救急車2
|
車両・船舶火災
|
車両、船舶の火災
|
指揮車1
直近タンク車1
直近ポンプ車1
救助工作車1
直近救急車1
|
タンク車2
ポンプ車1
調査車1
|
予備タンク車1
はしご車1
搬送車1
支援車2
調査車1
編成救急車2
|
その他の火災
|
電柱、広告等野外における工作物及び枯草等の火災
|
指揮車1
直近タンク車1
直近ポンプ車1
|
タンク車2
ポンプ車1
救助工作車1
直近救急車1
調査車1
|
予備タンク車1
はしご車1
搬送車1
支援車2
調査車1
編成救急車2
|
計画対象物火災
|
警防計画に定められた火災
|
指定車両
|
指定車両
|
指定車両
|
救助出動種別
|
出動区分
|
|||
第1出動
|
第2出動
|
第3出動
|
||
交通事故救助
|
交通事故における要救助者の救助
|
指揮車1
直近タンク車1
直近ポンプ車1
救助工作車1
直近救急車1
|
タンク車2
ポンプ車1
直近救急車1
搬送車1
|
調査車2
編成救急車2
|
水難救助
|
水難事故における要救助者の救助
|
指揮車1
直近タンク車1
直近ポンプ車1
救助工作車1
直近救急車1
直近支援車1
|
タンク車2
ポンプ車1
支援車1
直近救急車1
|
予備タンク車1
はしご車1
搬送車1
調査車2
編成救急車2
|
その他の救助
|
上欄以外の救助
|
直近タンク車1
救助工作車1
直近救急車1
|
指揮車1
直近タンク車1
ポンプ車2
直近救急車1
|
タンク車1
予備タンク車1
はしご車1
搬送車1
支援車2
調査車2
編成救急車2
|
救急出動種別
|
出動区分
|
|
第1出動
|
第2出動
|
|
救急
|
直近救急車1
|
直近救急車1
|
集団災害出動種別
|
出動区分
|
||
第1出動
|
第2出動
|
||
集団災害
|
多数の傷病者のある事故
|
指揮車1
タンク車3
ポンプ車1(松)
救助工作車1
救急車3
搬送車1
編成救急車1
|
予備タンク車1
ポンプ車1(吉)
はしご車1
支援車2
調査車2
編成救急車1
|
特殊災害出動種別
|
出動区分
|
||
第1出動
|
第2出動
|
||
特殊災害
|
特殊災害による事故
|
指揮車1
タンク車3
ポンプ車2
救助工作車1
救急車3
搬送車1
|
予備タンク車1
はしご車1
支援車2
調査車2
編成救急車2
|
救急支援出動種別
|
出動区分
|
|||
第1出動
|
第2出動
|
第3出動
|
||
救急
|
下欄以外の救急事故等
|
直近ポンプ車1
又はタンク車
(南分署)1
|
直近タンク車1
又はポンプ車
(南分署)1
指揮車1
|
救助工作車1
|
交通事故
|
直近タンク車1
救助工作車1
|
指揮車1
直近ポンプ車1
|
―
|
|
ドクターヘリ運用
|
直近タンク車1
|
直近ポンプ車1
|
―
|
その他災害出動種別
|
出動区分
|
|||
第1出動
|
第2出動
|
第3出動
|
||
警戒
|
ガス警戒
|
指揮車1
直近タンク車1
直近ポンプ車1
救助工作車1
直近救急車1
搬送車1
|
タンク車2
ポンプ車1
調査車1
|
予備タンク車1
はしご車1
支援車2
調査車1
編成救急車2
|
危険物警戒
|
指揮車1
直近タンク車1
直近ポンプ車1
救助工作車1
直近救急車1
搬送車1
|
タンク車2
ポンプ車1
調査車1
|
予備タンク車1
はしご車1
支援車2
調査車1
編成救急車2
|
|
無言通報警戒
|
直近タンク車1
救助工作車1
直近救急車1
|
―
|
―
|
|
危険排除
|
危険要因の排除
|
直近タンク車1
直近ポンプ車1
救助工作車1
|
指揮車1
直近タンク車1
ポンプ車1
|
タンク車1
|
その他
|
上欄以外の二次的災害の防止及び住民財産の保護等
|
直近タンク車1
直近ポンプ車1
|
指揮車1
直近タンク車1
ポンプ車1
救助工作車1
調査車1
|
タンク車1
予備タンク車1
はしご車1
搬送車1
支援車2
調査車1
編成救急車2
|
出動記録簿(火災)
(分)署
累計 |
吉川 |
松状 |
応援 |
出動月日 |
出動時間 |
種別 |
発生場所 |
管轄 |
火災番号 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
出動記録簿(救助)
(分)署
累計 |
吉川 |
松状 |
応援 |
出動月日 |
出動時間 |
種別 |
発生場所 |
管轄 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
出動記録簿(救急)
(分)署
累計 |
吉川 |
松状 |
応援 |
出動月日 |
出動時間 |
種別 |
発生場所 |
管轄 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
出動記録簿(救急支援)
(分)署
累計 |
吉川 |
松状 |
応援 |
出動月日 |
出動時間 |
種別 |
発生場所 |
管轄 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
出動記録簿(その他災害)
(分)署
累計 |
吉川 |
松状 |
応援 |
出動月日 |
出動時間 |
種別 |
発生場所 |
管轄 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
残火処理確認票
住所 |
吉川市 松伏町 |
||||||||
火災番号 |
吉川市 No. 松伏町 No. |
鎮火決定者職・氏名 |
|
||||||
処理対象物 |
名称 |
|
|||||||
占有者等氏名 |
|
||||||||
構造 |
木・防・準耐(木造)・準耐(非木造)・耐・他 |
||||||||
用途 |
|
処理階 |
階 |
||||||
番号 |
点検箇所 |
点検結果 |
事後点検結果 |
備考 |
|||||
1 |
屋根等 |
|
|
|
|||||
2 |
小屋裏等 |
|
|
|
|||||
3 |
天井裏 |
|
|
|
|||||
4 |
壁体等 |
|
|
|
|||||
5 |
床等 |
|
|
|
|||||
6 |
畳等 |
|
|
|
|||||
7 |
柱・染等 |
|
|
|
|||||
8 |
押入・戸袋等 |
|
|
|
|||||
9 |
ダクト等 |
|
|
|
|||||
10 |
パイプスペース等 |
|
|
|
|||||
11 |
火気施設等 |
|
|
|
|||||
12 |
布団・マット等 |
|
|
|
|||||
13 |
家具類 |
|
|
|
|||||
14 |
ロッカー等 |
|
|
|
|||||
15 |
書籍等 |
|
|
|
|||||
16 |
繊維・上・木材等 |
|
|
|
|||||
17 |
焼き堆積物等 |
|
|
|
|||||
18 |
その他 |
|
|||||||
残火処理終了日時 |
年 月 日 時 分 |
||||||||
事後点検の必要性 |
|
|
|
|
|||||
事後点検の必要性 |
有 |
無 |
|||||||
立会人氏名 |
|
||||||||
作成者職・氏名 |
|
|
|
裏面
(注) 1 点検し異常なしと判定した場合。 ○
2 点検の必要ないと判定した場合。 ×
3 点検箇所が存在しない場合。 /
4 事後点検結果確認は、鎮火後1時間〜2時間の間に行うこと。
説示書
出火日時 |
年 月 日 時 分頃 |
署 |
||||
場所 |
|
|||||
被交付者 |
所有・管理・占有・他 |
受領者氏名 |
|
交付者氏名 |
|
|
きりとり線 |
|
|
|
消防隊の現場引き上げ後は、下記の各項について特に配意されるよう、ご協力願います。
記 1 消防隊は、可能な限り詳細に火災現場を点検し、鎮火と判断しました。 しかし、焼け跡及びその周辺は、通常の場合と異なり、予見できない事由による再出火等事故発生の危険がありますので、引き続き監視、警戒を行なって下さい。 2 現場保全のため、指定された区域内には原則として立ち入らないで下さい。 ただし、緊急事態が発生し、又は発生する恐れがあるときは、区域内に立ち入って必要な措置を講じて下さい。 3 異常と思われる事象に気付かれたときは、すみやかに次の消防署又は、119番へ通報して下さい。 |
|||||
|
連絡先 |
吉川消防署 982―3931 |
松伏消防署 991―2231 |
吉川南分署 984―0119 |
|
年 月 日 吉川松伏消防組合 消防署長 |
|
決裁欄 |
|
車両名 |
タンク |
ポンプ |
化学 |
はしご |
救工 |
指揮 |
可搬 |
応援 |
計 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
出動車 |
署 |
署 団 |
署 |
署 |
署 |
署 |
団 |
署 団 |
署 団 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
放水車 |
署 |
署 団 |
署 |
署 |
署 |
署 |
団 |
署 団 |
署 団 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
火災出動報告書 |
|
死傷者数 |
死者 |
消防吏員 |
名 |
傷者 |
消防吏員 |
名 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
消防団員 |
名 |
消防団員 |
名 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
署・中隊別 |
吉川市 |
松伏町 |
応援 |
報告年月日・作成者職・氏名 |
|
消火活動に関係ある者 |
名 |
消火活動に関係ある者 |
名 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
署 第 中隊 |
件 |
件 |
件 |
年 月 日 ( ) 職・氏名 印 |
応急消火義務者 |
名 |
応急消火義務者 |
名 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
消防協力者 |
名 |
消防協力者 |
名 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
火災種別 |
1 建物火災(爆 有・無) 2 林野火災 3 車両火災(自・鉄) 4 船舶火災 5 航空機火災 6 その他の火災 |
その他の者 |
名 |
その他の者 |
名 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
計 |
名 |
計 |
名 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
出火場所 |
住所建物の名称 |
|
主たる消防水利 |
消防署 |
|
初期消火 |
有・無 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
消防団 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
火元責任者氏名 |
男・女 年齢 歳 |
職業 電話 |
消防団放水開始時間 |
月 日 時 分 |
消防団放水終了時間 |
月 日 時 分 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
出動人員 |
職員 |
名 |
団員 |
名 |
応援 |
名 |
計 |
名 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
所有者 |
住所 氏名 |
男・女 年齢 歳 |
職業 電話 |
同一建物が異る者によって部分的に使用されている場合の内訳 |
番号 |
程度 |
建築面積 |
延面積 |
焼損面積 |
焼損表面積 |
名称用途 |
氏名 職業・年齢 |
り災人員 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
出火日時 |
年 月 日 時 分ごろ |
覚知方法 |
|
― |
全 半 部 ぼ |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
|
|
名 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
入電時間 |
年 月 日 時 分 |
|
歳 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
指令時間 |
年 月 日 時 分 |
通報者 |
|
― |
全 半 部 ぼ |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
|
|
名 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
延焼防止時間 |
年 月 日 時 分 |
性別 |
男 ・ 女 |
|
歳 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
火勢鎮圧時間 |
年 月 日 時 分 |
電話 |
|
― |
全 半 部 ぼ |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
|
|
名 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
鎮火時間 |
年 月 日 時 分 |
受信者 |
|
|
歳 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
現場指揮本部設定時間 |
年 月 日 時 分 |
現場指揮本部撤収時間 |
年 月 日 時 分 |
― |
全 半 部 ぼ |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
|
|
名 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
歳 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
警戒区域( )設定時間 |
時 分 |
警戒区域( )解除時間 |
時 分 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
連絡機関 |
連絡先 |
時間 |
発信者〜受信者 |
連絡先 |
時間 |
発信者〜受信者 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
気象状況 |
天候 |
風向 |
風速 |
気温 |
湿度 |
降雨雪量 |
注意報・警報発令の有無 |
|
時 分 |
〜 |
|
時 分 |
〜 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
m/s |
℃ |
% |
mm・cm |
有・無 |
|
時 分 |
〜 |
|
時 分 |
〜 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
出火箇所及び出火階数 |
出火原因 |
発火源 |
経過 |
着火物 |
|
時 分 |
〜 |
|
時 分 |
〜 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
出動隊名 |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
階 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
焼損程度 |
番号 |
程度 |
建築面積 |
延面積 |
焼損面積 |
焼損表面積 |
場所 |
名称・業態 |
構造・用途 |
氏名・年齢 |
り災世帯数 |
出勤した大隊長・副大隊長 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
火元むね |
1 |
全 半 部 ぼ |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
|
|
|
|
世帯 |
非番出動者 |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
歳 |
名 |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
延焼
むね |
2 |
全 半 部 ぼ |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
|
|
|
|
世帯 |
指揮活動概要・特記事項 |
最高指揮者氏名( ) ※指揮活動報告書作成時は記載不要 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
歳 |
名 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 |
全 半 部 ぼ |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
|
|
|
|
世帯 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
歳 |
名 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 |
全 半 部 ぼ |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
|
|
|
|
世帯 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
歳 |
名 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
合計 |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
m 2 |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
林野車両等 アール 台 |
住宅用火災警報器について |
建物火災の収容物のみの焼損について |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
被救助者搬送状況 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
決裁欄 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
医療機関搬送 |
有・無 |
搬送人数 |
名 |
搬送車両名 |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
収容医療機関 |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
出動隊状況 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
出動隊名 |
人員 |
出動 |
現着 |
救助開始 |
救助完了 |
引揚 |
帰署 |
距離 |
被救助者 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
救助出動報告書 |
|
|
名 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
km |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
名 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
km |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
署・中隊別 |
吉川市 |
松伏町 |
応援 |
報告年月日・作成者職・氏名 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
名 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
km |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
消防署 第 中隊 |
件 |
件 |
件 |
年 月 日 ( ) 職・氏名 印 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
名 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
km |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
名 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
km |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
事故種別 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
名 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
km |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
名 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
km |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
火災 |
交通 |
水難 |
自然災害 |
機械 |
建物 |
ガス酸欠 |
破裂 |
その他 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
名 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
km |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
建物 |
建物以外 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
出勤した最高指揮者 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
事故発生場所名称等 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
救助活動に使用した機械器具名 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
事故発生日時 |
年 月 日 ( ) 時 分ごろ |
通報者 電話 |
男・女 |
名称 |
個数 |
名称 |
個数 |
名称 |
個数 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
覚知時刻 |
入電時間 |
指令時間 |
覚知別 |
受信者 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
年 月 日 時 分 |
年 月 日 時 分 |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
気象状況 |
天候 |
風向 |
風速 |
気温 |
湿度 |
降雨雪量 |
注意報・警報発令の有無 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
m/s |
℃ |
% |
mm・cm |
有・無 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
関係機関への連絡 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
救出状況 |
機関別 区別 |
消防機関によるもの |
消防機関以外によるもの |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
連絡機関 |
時間 |
発信者〜受信者 |
連絡機関 |
時間 |
発信者〜受信者 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
男 |
女 |
救出隊名 |
男 |
女 |
救出機関名等 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
時 分 |
〜 |
|
時 分 |
〜 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
死者 |
名 |
名 |
|
名 |
名 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
時 分 |
〜 |
|
時 分 |
〜 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
重症者 |
名 |
名 |
|
名 |
名 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
時 分 |
〜 |
|
時 分 |
〜 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
中症者 |
名 |
名 |
|
名 |
名 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
事故発生場所状況 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
軽症者 |
名 |
名 |
|
名 |
名 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
屋内 |
住居・作業場・事務所等 |
道路 |
地方道・県道・市道・町道・歩道・他( ) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
無症者 |
名 |
名 |
|
名 |
名 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
屋外 |
運動場・公園・駐車場・空地・田畑・河川敷・庭・神社・駅構内・他( ) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
合計 |
名 |
名 |
|
名 |
名 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
水面 |
河川・沼・プール・他( ) |
地下 |
地下駐車場・マンホール内・地下工事現場・下水道・他( ) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
被救助者 |
氏名 |
生年月日 |
年齢 |
性別 |
住所・電話 |
程度 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
その他の場所 |
車の中・電車の中・船舶内・コンテナ内・ゴミ箱内・その他( ) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
平面図又は略図 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
事故概要 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
活動概要 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
決裁欄 |
|
出動隊状況 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
出動隊名 |
人員 |
出動 |
現着 |
作業開始 |
作業終了 |
引揚 |
帰署 |
距離 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
名 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
km |
||||||||||||||||||||||||||||||||
その他災害出動報告書 |
|
|
名 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
km |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
名 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
km |
||||||||||||||||||||||||||||||||
署・中隊別 |
吉川市 |
松伏町 |
応援 |
報告年月日・作成者職・氏名 |
|
|
名 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
km |
||||||||||||||||||||||||||
|
件 |
件 |
件 |
年 月 日 ( ) 職・氏名 印 |
|
名 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
km |
|||||||||||||||||||||||||||
|
名 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
km |
||||||||||||||||||||||||||||||||
種別 |
|
ガス警戒 |
|
危険物警戒 |
|
無言通報警戒 |
|
危険排除 |
|
その他 |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
名 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
km |
||||||||||||||||||||||||||||||||
発生場所名称等 |
|
|
名 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
時 分 |
km |
||||||||||||||||||||||||||||||
使用資器材 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
所有者又は責任者 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
連絡機関 |
時間 |
発信者〜受信者 |
連絡機関 |
時間 |
発信者〜受信者 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
発生日時 |
年 月 日 ( ) 時 分ごろ |
通報者 電話 |
男・女 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
時 分 |
〜 |
|
時 分 |
〜 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
覚知時刻 |
入電時間 |
指令時間 |
覚知別 |
受信者 |
|
時 分 |
〜 |
|
時 分 |
〜 |
||||||||||||||||||||||||||||||
年 月 日 時 分 |
年 月 日 時 分 |
|
|
|
時 分 |
〜 |
|
時 分 |
〜 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
車種 |
車両名 |
登録番号 |
所有者又は運転者の住所・氏名・年齢・職業 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
気象状況 |
天候 |
風向 |
風速 |
気温 |
湿度 |
降雨雪量 |
注意報・警報発令の有無 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
m/s |
℃ |
% |
mm・cm |
有・無 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
事故概要 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
出動した最高指揮者 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
略図・平面図 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
活動概要 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
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|
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|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
活動状況報告書 出動隊名
出動中及び現場到着時の状況 |
|
||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
消防活動の内容 |
|
||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
出動車両名 |
|
出動 |
時 分 |
同乗者 |
|
隊長 |
|
現場到着 |
時 分 |
大隊長・副大隊長 ( ) |
|
機関員 |
|
活動開始 |
時 分 |
||
隊員 |
|
活動終了 |
時 分 |
中隊長・副中隊長 ( ) |
|
隊員 |
|
放水開始 |
時 分 |
||
隊員 |
|
放水停止 |
時 分 |
その他の同乗者 ( ) ( ) ( ) ( ) |
|
隊員 |
|
救助(検索)開始 |
時 分 |
||
使用ホース |
救助(検索)完了 |
時 分 |
|||
65ミリ |
本 |
現場引揚 |
時 分 |
||
50ミリ |
本 |
帰署 |
時 分 |
||
40ミリ |
本 |
現場までの距離 |
km |
放水量 m 3 |
現場活動図及び平面図
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
1 |
0 |
|
|
|
1 |
5 |
|
|
|
2 |
0 |
|
|
|
2 |
5 |
|
|
|
3 |
0 |
|
|
|
3 |
5 |
|
|
|
4 |
0 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 |
5 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 |
10 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15 |
15 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 |
20 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
25 |
25 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
30 |
30 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
1 |
0 |
|
|
|
1 |
5 |
|
|
|
2 |
0 |
|
|
|
2 |
5 |
|
|
|
3 |
0 |
|
|
|
3 |
5 |
|
|
|
4 |
0 |
|
通信記録表
覚知別 |
|
|||||||
覚知時刻 |
入電時間 |
年 月 日 時 分 |
||||||
指令時間 |
年 月 日 時 分 |
|||||||
火災種別 |
火災・救助・その他災害 |
|||||||
出動区分 |
第1 ・ 2 ・ 3 出動 |
|||||||
発生場所名称 |
|
|||||||
第1通報者 |
氏名 通報電話 |
|
性別 |
男・女 |
||||
通報内容 |
|
|||||||
|
||||||||
|
||||||||
|
||||||||
|
||||||||
出動区分別 |
第2出場 月 日 時 分 要請者 |
|||||||
第3出場 月 日 時 分 要請者 |
||||||||
その他 |
|
|||||||
|
||||||||
|
||||||||
|
||||||||
|
||||||||
無線交信時間 |
開始 |
月 日 時 分 |
終了 |
月 日 時 分 |
||||
通信担当職・氏名 |
指令第 係 職・氏名 印 |
火災月報 |
|
決裁欄 |
年 月分 署
区分
区域 |
火災種別 |
発生月日 |
発生時間 |
覚知別 |
発生場所 |
用途 |
所有者 名称 氏名 |
発生原因 |
焼損面積 (m 2 ) |
焼損程度(棟数) |
損害見積額 (千円) |
死傷者 |
り災世帯 |
り災人員 |
出動車台数 (可搬を含む) |
|||||||
全焼 |
半焼 |
部分焼 |
ぼや |
死者 |
負傷者 |
|||||||||||||||||
火掛 |
不掛 |
|||||||||||||||||||||
管轄区域 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
署 |
|
|
|
|
団 |
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
署 |
|
|
||
|
団 |
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
署 |
|
|
||
|
団 |
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
署 |
|
|
||
|
団 |
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
署 |
|
|
||
|
団 |
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
署 |
|
|
||
|
団 |
|
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署 |
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署 |
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団 |
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署 |
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団 |
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署 |
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団 |
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合計 |
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署 |
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団 |
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応援区域 |
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署 |
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団 |
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署 |
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団 |
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署 |
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団 |
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救急月報
( 年 月分)
区分 |
合計 |
救急活動状況 |
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火災 |
自然災害 |
水難 |
交通 |
労働災害 |
運動競技 |
一般負傷 |
加害 |
自損行為 |
急病 |
その他 |
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搬送 転院 |
搬送 医師 |
等搬送 資器材 |
その他 |
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月分 |
出動件数 |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
累計 |
出動件数 |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
区分 |
合計 |
救急活動状況 |
注1 休日における出動件数及び搬送人員については( )内書すること。 注2 高速道路に係る出動件数及び搬送人員については〔 〕内書すること。 |
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火災 |
自然災害 |
水難 |
交通 |
労働災害 |
運動競技 |
一般負傷 |
加害 |
自損行為 |
急病 |
その他 |
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月分 |
搬送人員 |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
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累計 |
搬送人員 |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
( ) [ ] |
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決裁欄 |
救助月報
年 月分 署
区域 |
事故種別 |
発生月日 |
発生時間 |
覚知別 |
発生場所 |
救助人数合計 |
救助人数 |
搬送人数合計 |
搬送人数 |
救助機関別 |
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男 |
女 |
男 |
女 |
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管轄区域 |
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合計 |
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応援区域 |
事故種別 |
発生月日 |
発生時間 |
覚知別 |
発生場所 |
救助人数合計 |
救助人数 |
出動隊名 |
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男 |
女 |
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指揮活動報告書
指揮体制 |
区分 |
指揮宣言等時刻 |
指揮本部長職・氏名 |
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第1指揮体制 |
月 日 時 分 |
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第2指揮体制 |
月 日 時 分 |
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第3指揮体制 |
月 日 時 分 |
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警戒区域の設定 |
種別 |
設定者 |
警戒区域の設定・解除日時 |
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□火災警戒区域 |
職 |
設定 月 日 時 分 |
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□消防警戒区域 |
氏名 |
解除 月 日 時 分 |
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設定区域・方法 |
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到着時の状況及び判断 |
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活動方針 |
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指揮内容 |
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効果及び反省等 |
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(宛先) 様
(第 報)
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報告年月日 |
年 月 日( ) |
消防本部 |
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報告者職・氏名 |
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火災概況報告書
火災種別 |
1 建物 2 林野 3 車両 4 船舶 5 航空機 6 その他 |
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出火場所 |
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出火日時 |
年 月 日 時 分 |
覚知日時 |
年 月 日 時 分 |
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鎮圧日時 |
年 月 日 時 分 |
鎮火日時 |
年 月 日 時 分 |
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気象状況 |
天候 |
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風向 |
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風速 |
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気温 |
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湿度 |
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注意報・警報 |
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事業所名 (代表者氏名) |
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火元の業態・用途 |
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出火箇所 |
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出火原因 |
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り災世帯数 |
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死傷者 |
死者(性別・年齢) 人 負傷者 重症 人 中等症 人 軽症 人 |
現場指揮本部 |
設置 月 日 時 分 解除 月 日 時 分 |
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□火災警戒区域 □消防警戒区域 |
設置 月 日 時 分 解除 月 日 時 分 |
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建物の概要 |
構造 |
建築面積 m 2 |
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階層 |
延べ面積 m 2 |
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焼損程度 |
全焼 (棟・台・隻・機) 半焼 (棟・台・隻・機) 部分焼 (棟・台・隻・機) ぼや (棟・台・隻・機) |
焼損面積 |
建物焼損床面積 m 2 建物焼損表面積 m 2 林野焼損面積 a |
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消防活動状況 |
消防本部(署) 台(放水 台) 人 消防団 台(放水 台) 人 その他 台(放水 台) 人 |
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活動状況 |
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宛先 様
(第 報)
|
報告年月日 |
年 月 日( ) |
消防本部 |
|
|
報告者職・氏名 |
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救急・救助事故等概況報告書
種別 |
1 救急事故( ) 2 救助事故( ) 3 その他( ) |
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発生場所 |
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発生日時 |
年 月 日( ) 時 分ごろ |
覚知日時 |
年 月 日 時 分 |
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気象状況 |
天候 |
|
風向 |
|
風速 |
|
気温 |
|
湿度 |
|
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注意報・警報 |
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死傷者 |
|
男 |
女 |
計 |
現場指揮本部 |
設置 月 日 時 分 解除 月 日 時 分 |
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死者 |
|
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重症 |
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中等症 |
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□火災警戒区域 □消防警戒区域 |
設置 月 日 時 分 解除 月 日 時 分 |
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軽症 |
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計 |
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被救助者 |
氏名 |
生年月日 |
年齢 |
性別 |
程度 |
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消防活動状況 |
消防本部(署) 台(放水 台) 人 消防団 台(放水 台) 人 その他 台(放水 台) 人 |
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事故概要 |
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活動概要 |
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