住居届
( 年 月 日提出)
様 |
所属 |
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主な届出の理由 □新規 □転居 □契約関係の変更(契約の更新を含む。) □家賃の額の改定 |
□住宅の所有関係の変更 □支給要件の喪失 □その他 |
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職名 |
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氏名 |
印 |
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上記事実の発生年月日 |
年 月 日 |
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住居手当に関する規則第6条の規定に基づき、居住の実情、住宅の所有関係等を届け出ます。(契約書等証明書類 通添付) |
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借家・ |
借間 |
契約年月日 |
年 月 日 |
契約期間 |
年 月 日から 年 月 日まで |
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住宅の所在地 |
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住宅への入居日 |
年 月 日 |
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(条例第九条の三第一項第一号) |
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住宅の種類 |
□借家 □借間 □賄い付き下宿 |
住宅の契約面積 |
u |
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住宅の所有者 |
続柄 ( ) |
住所 |
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住宅の貸主 |
続柄 ( ) |
住所 |
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住宅の名義上の借主 |
□本人 □扶養親族 |
氏名 ( ) |
共同名義人が |
□いない □いる |
氏名 続柄( ) ( ) ( ) |
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家賃等 |
月額 円 ( 年 月 日から) |
左記家賃等には □電気、ガス又は水道の料金が含まれている。 (光熱費込みの) □食費等が含まれている(まかない付下宿代) |
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自宅(条例第九条の三第一項第一号) |
住宅の所在地 |
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住宅への入居日 |
年 月 日 |
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住宅の所有関係 |
所有権のある住宅 |
□本人 |
本人の □ 扶養親族 |
職員である □ 配偶者 |
職員である □配偶者の 扶養家族 |
所有権の保存又は移転の登記年月日 ( 年 月 日) |
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□1親等の血族又は姻族(上欄に掲げる者と共有しているときに限り記入) |
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その他の住宅 |
所有権を留保されている住宅 |
□本人 |
本人の □ 扶養親族 |
職員である □ 配偶者 |
職員である □配偶者の 扶養親族 |
名義上の所有者 ( ) |
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□1親等の血族又は姻族(上欄に掲げる者と共有で購入しているときに限り記入) |
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譲渡担保の目的となっている住宅 |
□本人 |
本人の □ 扶養親族 |
職員である □ 配偶者 |
職員である □配偶者の 扶養家族 |
名義上の所有者 ( ) |
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□1親等の血族又は姻族(上欄に掲げる者と共有していたときに限り記入) |
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住宅の取得理由 |
□新築した。 □相続した。 □その他の取得理由 □購入した。 □贈与された。 |
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住宅の新築又は購入がなされた日 |
年 月 日 |
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同居者 |
□配偶者 □1親等の血族又は姻族 □その他 |
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世帯主氏名 (主たる生計維持者) |
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□借家・貸間 □自 宅(□条例第9条の3第2項第2号の新築又は購入に係る住宅(5年を経過する日: 年 月 日) |
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上記のとおり |
□確認する |
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□確認し、規則第8条に規定する家賃の額に相当する額は 円であることを算定する。 |
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年 月 日 |
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職 氏名 印 |
取得者認印 |
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備考 |
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住居手当認定簿
所属 |
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異動後の所属 |
異動後の所属 |
異動後の所属 |
氏名 |
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届出の事由 |
提出年月日 |
受理年月日 |
該当条文 |
決定家賃等 |
支給の始期等 |
住居手当の月額 |
給与条例第9条の3及び同条に基づく住居手当に関する規則の規定に従い左記のとおり決定(改定)する。 |
備考 給与条例第9条の3第2項第2号括弧書の手当額を受ける職員にあっては、5年を経過する日を記入する。 |
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発生年月日 (改定年月日) |
内容 |
借家 借間 |
のみ |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□給与条例第9条の3第1項第1号 □給与条例第9条の3第1項第2号 □給与条例第9条の3第2項第2号括弧書 |
円 |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職名 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□給与条例第9条の3第1項第1号 □給与条例第9条の3第1項第2号 □給与条例第9条の3第2項第2号括弧書 |
円 |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職名 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□給与条例第9条の3第1項第1号 □給与条例第9条の3第1項第2号 □給与条例第9条の3第2項第2号括弧書 |
円 |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職名 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□給与条例第9条の3第1項第1号 □給与条例第9条の3第1項第2号 □給与条例第9条の3第2項第2号括弧書 |
円 |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職名 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□給与条例第9条の3第1項第1号 □給与条例第9条の3第1項第2号 □給与条例第9条の3第2項第2号括弧書 |
円 |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職名 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□給与条例第9条の3第1項第1号 □給与条例第9条の3第1項第2号 □給与条例第9条の3第2項第2号括弧書 |
円 |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職名 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□給与条例第9条の3第1項第1号 □給与条例第9条の3第1項第2号 □給与条例第9条の3第2項第2号括弧書 |
円 |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職名 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□給与条例第9条の3第1項第1号 □給与条例第9条の3第1項第2号 □給与条例第9条の3第2項第2号括弧書 |
円 |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職名 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□給与条例第9条の3第1項第1号 □給与条例第9条の3第1項第2号 □給与条例第9条の3第2項第2号括弧書 |
円 |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職名 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□給与条例第9条の3第1項第1号 □給与条例第9条の3第1項第2号 □給与条例第9条の3第2項第2号括弧書 |
円 |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職名 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□給与条例第9条の3第1項第1号 □給与条例第9条の3第1項第2号 □給与条例第9条の3第2項第2号括弧書 |
円 |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職名 氏名 印 |
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備考 |